一．定义

坐骨神经痛，是以大腿后部、小腿后外侧和足部疼痛剧烈为主症的一种疾病，西医分为继发性坐骨神经痛和原发性坐骨神经炎，病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。中医也叫腰腿痛。

二．临床分类

1. 坐骨神经炎

常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。疼痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛，疼痛一般为持续性。

2. 继发性坐骨神经痛

（1）腰椎间盘突出：是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。

（2）腰椎骨性关节病：多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。

（3）腰骶椎先天畸形：腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤。

（4）骶髂关节炎：常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。

三．中医辨证

1、寒湿凝络：

症状：腰胯持续性钝痛，并向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放散，受寒加剧，得热痛缓，静卧时痛不减。苔白腻，脉沉而迟缓。

治法：温经散寒、祛湿通络。

方药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

2、湿热侵络：

症状：腰腿痛呈烧灼样剧烈胀痛，口渴、心烦、尿赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清利湿热、通络止痛。

方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

3、瘀血阻络：

症状：腰腿痛持续剧烈，咳嗽、解便、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减，疼痛如针刺，痛处固定，痛处拒按，下肢麻木，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

4、肝肾不足：

症状：腰腿痛缠绵不愈，向下放射，劳类加重，静卧则减轻，腿膝疲软无力，舌淡，脉沉细，或舌红少苔，脉弦细数。

治法：补益肝肾、通络止痛。

阳虚方药：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

阴虚方药：知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。