一．定义

带下，是指带脉以下，带脉是人体经络名，环腰贯脐一周。就是西医所说的白带异常。白带,是女性阴道分泌物，是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成。正常情况下，白带的质与量随月经周期而改变。月经干净后，白带量少、色白，呈糊状。在月经中期卵巢即将排卵时，由于宫颈腺体分泌旺盛，白带增多，透明，微黏，蛋清样。排卵2～3天后，白带变混浊，稠黏而量少。行经前后，因盆腔充血，阴道黏膜渗出物增加，白带往往增多。带下过多，指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。诊疗前首选要排除生理性带下量改变，如女性在月经期前后、排卵期、妊娠期带下量增多。

二．白带异常的类型

1.生理性白带：

正常的白带呈白色糊状或蛋清样，粘稠，无腥臭味，量少，称为生理性白带。由于骨盆底肌肉的作用，女性阴道口闭合，前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态，这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦，保护阴道壁不受损伤。同时，这种湿润状态使妇女的阴道润滑并富有弹性，有利于提高性生活的质量。

2.病理性白带：

生殖道炎症，如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多且性状改变，称为病理性白带。

1) 乳酪状白带或豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎，常伴严重外阴瘙痒或灼痛

2) 稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味白带：为滴虫性阴道炎的特征，伴外阴瘙痒。

3) 灰白色，稀薄，鱼腥臭味白带，为细菌性阴道病的特征，伴外阴轻度瘙痒。

4) 脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎、急性子宫颈炎及子宫颈管炎、阴道癌或子宫颈癌并发感染。宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。

5) 水样白带：稀薄如水样或米泔状，有腥臭味的阴道排液，见于晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈，黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。

6) 血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。

三．白带异常的中医辨证及治疗

中医学认为该病发生的主要原因是湿邪，湿邪损伤体脉导致带脉失约。

1. 脾虚证：带下量多、色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭。

治疗：需辩证用药，因人而异：脾虚证治以健脾益气，升阳除湿。

方药:人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。

2. 肾阳虚：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷小腹冷感。

治则：以温肾培元，固涩止带；

方药:鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黄芪、桑螵蛸、白蒺藜。

3. 阴虚夹湿：带下量多，色黄，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒。

治则：以滋肾益阴，清热利湿；

方药:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏。

4. 湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠，有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒。

治则：清利湿热，佐以解毒杀虫。

方药：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

5.热毒蕴结证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘腻，臭秽难闻。

治则：以清热解毒，

方药：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、青天葵。