一．定义

心梗，也叫急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭危及生命。

二．临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍，可见于高龄患者。

5.全身症状，难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常，见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.低血压、休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）

三．心肌梗死的中医辨证

1. 气虚血瘀阶段：

一般多在发病5天之内，也有从发病24小时后向第二阶段转化者。.心肌梗死症见胸闷气短，胸痛彻背，痛如锥刺，固定不移，自汗肢冷，倦怠懒言。

治疗原则：益气活血为法，

2. 痰湿中阻阶段：

一般为两周左右，心肌梗死症见心胸闷痛，脘腹胀满，口腻消化不良，四肢倦怠，大便稀溏，脉弦滑或濡滑，舌苔由白腻向厚腻转化，一周后渐转黄腻苔。

治疗原则：燥湿祛痰，芳香化浊为主，

3. 气阴亏损阶段：

病后两周，舌苔由厚腻渐转薄白净，少数病例可见剥脱苔或舌光无苔者，.心肌梗死症见胸痛隐隐，心烦失眠，头晕心悸，口渴喜饮，气短汗出，倦怠懒言，脉多细数或弦细。

治疗原则：益气养阴，活血通脉